刘钊臣医生的科普号

14岁之前是孩子视力发展的关键期，小孩一般到了3岁多基本能够配合医生进行眼科检查，父母一定要抓紧这个时间节点对小孩进行全面眼科检查。有些孩子就会被医生诊断为屈光不正。屈光不正只是一种统称，有可能是近视、远视或者是散光，有些小孩甚至有弱视、斜视等。引发的原因也有很多种，如用眼不当、先天疾病等等。此外，儿童不同成长阶段的屈光不正反应的问题也各不一样，比如有些小孩在学校普通检查视力电脑验光的时候初步诊断为屈光不正，后期进一步检查时，医生根据屈光度判断孩子有一点远视，但是5岁的孩子这个阶段有一点远视是好事，这就是所谓的近视储备，不必治疗或配眼镜。所以如果孩子出现屈光不正，一定要就医进一步检查确认具体问题，及时有针对性治疗处理。如果确诊为屈光不正，目前主要的矫正方法主要包括两大类：非手术矫正和手术矫正。非手术矫正多用于眼球发育尚未完全的青少年，包括：框架眼镜、软性隐形眼镜、硬性隐形眼镜(RGP)、角膜塑形镜等。手术矫正多用于眼球相对发育完全、年满18岁的成年人，主要分为两大类：激光类近视手术（飞秒激光、全飞秒激光等）和ICL人工晶体植入手术。低浓度阿托品用于近视的防控在国外已经较为流行。国内OT-101（硫酸阿托品0.01%）已获得国家药品监督管理局批准进行临床试验，并已获得部分医院伦理委员会批准，多家医院眼科正在进行“一项评价OT-101（硫酸阿托品0.01%）治疗儿童受试者近视进展的安全性和有效性的III期、随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心研究”，根据有关资料显示有效率在80%左右。现阶段有需要的患者可以通过网上医院开具此药。

当眼睛患黄斑区脉络膜新生血管（由湿性年龄相关性黄斑变性、高度近视等引起）、视网膜新生血管（由糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起）引起患者视力下降、视物变形的时候，医师就会给患者推荐眼内注药治疗。常用药物的主要成分是抗-VEGF（人血管内皮生长因子），主要作用是阻止视网膜新生血管形成、减轻黄斑水肿，提高视力。由于原发病使患者眼内VEGF不断产生，而抗-VEGF药物有一定的作用期限，所以常用治疗方案是，每1个月注射1次，连续注射3次，此后还要根据具体情况决定是否继续注射。因此，此治疗方法不是一种特效治疗方案，需要长期坚持治疗，像有糖尿病、高血压等这些基础疾病必须得到很好的治疗控制。在多次降价之后，现在抗-VEGF药物平均一针在4000元左右，并且根据适应证可纳入医保报销范围。具体费用根据当地医保政策决定。

患者：2008.10月现眼睛一只0.1，一只0.25是否可以同时一起做？孝感市中心医院眼科刘钊臣：白内障的合适手术时期：过去主张成熟期手术，这一时期从视力上看患者已为眼前数指或光感。随着技术的提高，特别是白内障超声乳化手术开展后，现在部分眼科医生主张早期手术。本人认为，患者视力在0.4或以下，因视力已影响患者的生活质量，经确诊为白内障后，即可考虑手术治疗。考虑到手术的安全性，双眼一般不要同时开展手术。建议一眼手术后间隔1~3月另眼手术。

一、注药后反应注意事项：注射抗-VEGF药物后，如果有短时间的眼胀、注射部位疼痛、眼前有黑影飘动、 结膜充血，属于正常现象，无需担心。如果1周内，出现自我感觉眼部疼痛或不适加重、眼睛红肿加重、眼前浮游物增加、视力下降、畏光等，提示可能发生了眼内炎，需要立即就医。二、手术后注意事项:1.刚刚做完治疗，为了防止药物在黄斑（视力敏感部位）区沉积，保证治疗效果，先保持坐姿或半卧位1--2小时。2.术后遵医嘱使用广谱抗生素滴眼液和抗炎类的滴眼液，预防感染和减轻炎症反应。3.当天不要洗脸，术后3天避免淋浴、洗头，预防污水流入眼内引起感染。4、1周内，不能揉眼，不要出入人多的场所。5、手术会引起短暂的视觉障碍，可能会影响驾驶或机械操作的能力，因此，不宜开车或从事机械操作的劳动。6、避免长时间看电视、玩电脑、劳逸结合、清淡饮食、戒烟酒、忌浓茶、忌咖啡，避免剧烈运动，可以散步。7、保持排便通畅，避免屏气排便。8、控制原发疾病的药物（如治疗高血压、糖尿病、心脏病的药物）需继续使用，保证身体各项指标正常。9、注射后1-3天复查眼压、眼内有无炎症反应等。10、一般连续注射3--5针后，医生会根据病人的具体病情决定是否需要继续注射以及具体的复诊频率请遵照执行。 

近视是困扰青少年及其父母的一种常见眼疾，一旦他们发现自己或自己的孩子患有近视，往往在就医治疗上陷入茫然。现在社会上治疗近视的招数五花八门，有些人利用近视患者求医心切的心理，采取各种手段牟取暴利，损害了患者的利益。近视是由于眼屈光系统的屈光力量与眼球前后的轴长之间相互搭配不当所造成（如果把眼睛比喻成一台照相机，近视就好象照相机照不出清晰的像，那么可理解为其原因是照相机镜头与其底片间的距离不搭配）。其发生原因仍然说法很多，但归结起来不外遗传及环境两大因素。高度近视为常染色体的隐性遗传，一般性近视为多因素，既遗传与环境都起作用。在目前科学还不能改变遗传基因的情况下，近视的防治应从改变客观环境着手。在错综复杂的客观环境中，导致近视的主要原因可归结为一点，既过度看近。看近必然导致近反射，包括眼睫状肌的调节增加，眼球向内集合增强和眼瞳孔缩小。眼睫状肌处在长期增强的调节中必然引起其紧张（正如长时间劳动引起脚酸手软一样）而形成暂时性调节近视既所谓假性近视。而双眼长期向内集合增强时，眼外肌压迫眼球使眼内压增高，不但使眼屈光度增加，还可使眼轴变长而成为真性近视。在看远时，如果有部分调节未放松，则是真假混合性近视。由于真性近视的形成与眼球的轴长变长有关，而药物、针灸、按摩、磁疗等均不能改变眼轴长这一事实，因而疗效均不尽人意。准分子激光是通过改变角膜的曲率来改变眼的屈光力量，可矫正近视或降低近视的程度，有条件的18岁以上的青年人可选择。其他绝大多数的近视患者配镜矫正依然不失为一种安全有效的方法。配镜前应到有资历的医院眼科科学验光，对于青少年，要在睫状肌麻痹下进行，以排除调节性（假性）近视。研究表明，假性近视具有可逆性，复发性，有些病例不予治疗，只要改变工作和学习条件，少看近多看远、使眼睛充分休息即可自愈（正如劳累后充分休息可恢复体力一样），反之依然。因此,看书学习45分钟左右应到开阔的场地活动或尽量向远眺望10分钟左右是防治近视的最简单方法.由于假性近视是暂时性调节增加引起，使用阿托品一类药物使眼肌调节放松，的确可起到缓解作用，但此类药物可引起看近困难、畏光及不能长期使用等，因而不是治疗假性近视的理想方法。眼贴、针灸、按摩、磁疗等是通过提高视觉系统的兴奋度来改善视力的，它并未改变眼的屈光状态，只能达到昙花一现似的治疗效果，在眼科医师看来并不是防治近视的好方法。值得强调的是，目前，对于假性近视根本没有一治就好永不复发的治疗方法，只有长期不懈地坚持应用一些简单科学的方法，在防治中度过近视的易感期，才能使暂时的努力变成自己的预期.

小孩流泪的常见原因有倒睫,结膜炎,角膜炎,泪囊炎,鼻泪管阻塞等。如果出现流泪请及时就医治疗,以免影响视力。这里就常见的类似情况总结如下：1、刚刚出生不久的小孩，出现经常性溢泪，眼角黏液脓性分泌物，内眼角下方局部稍隆起，皮肤有时充血或出现湿疹，压迫眼角区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。这一般就是新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎。眼睛有一个排水系统，一端开口在内眼角，终端开口在鼻腔。鼻端开口处的胚胎残膜在发育过程中逐渐退缩，出生后就会自动破裂。如果没有退缩破裂或因开口处被上皮碎屑所堵塞，就会导致管道系统不通畅，泪液和细菌潴留在管道系统中，引起继发性感染。新生儿泪囊炎出现较多分泌物时可以滴抗生素眼液，用棉棒轻压眼角处，清洗干净；小孩2个月大应该到正规医院冲洗泪道系统；如果上述治疗不能治愈，在小孩6个月左右大的时候就应该行泪道探通手术，效果一般较好。有些家长担心孩子太小，希望大一些再手术其实是错误的，一是年纪大了如果小孩不配合手术比较不好控制导致手术失败；二是发育过程中结构改变可能要采用比较复杂的手术方式；三是分泌物长期积存有可能引起眼球感染。2、眼睛经常流泪的另一个原因可能是倒睫。人的睫毛是向前方生长的，有些患儿部分或大部分睫毛向内（贴近眼球）倾倒，接触角膜或结膜。引起结膜充血，角膜上皮剥脱（一般需在放大镜或裂隙灯显微镜下观察方可察觉），甚至出现角膜混浊、角膜溃疡、角膜上长有新生血管。造成儿童倒睫较常见的原因是睑内翻，也就是整个睑缘向眼球方向内卷，睫毛连带着向内生长。还有的儿童是由于内眼角的皱褶造成睑内翻。此外，沙眼、外伤、睑缘炎等也是引起倒睫。倒睫的治疗方法因人而异。婴幼儿的倒睫多发生在下睑内侧，常常是因为先天性内翻所致。由于患儿的睫毛柔软、短细，而且睑内翻会随着面部的发育有所减轻，甚至消失，所以如果没有引起眼部并发症一般可以定期就医观察不要急于手术矫治。对于有少数几根粗壮的倒睫且引起眼部并发症的小儿，可以采用电解法，使睫毛的毛囊破坏倒睫拔除后就不会再生长。如果睑内翻倒睫的数目多，睫毛又长、又硬，引起眼部并发症的小孩则应接受手术治疗，把向内卷曲的睑缘通过手术恢复到正常位置，倒睫的问题就解决了。3、小孩突然爱搓眼睛、流眼泪、眼睛红红的，要警惕结膜炎、角膜炎。常见于细菌、病毒感染，还有一些是季节性、过敏性结膜炎引起，应该及时就医给与合理治疗。